في عالمنا الحديث، هذه المشكلة حادة للغاية ومنتشرة بين الرجال والنساء. سنحاول معرفة الأسباب والعوامل المؤهبة ونتحدث أيضًا عن طرق العلاج والأدوية المستخدمة في علاج الدوالي.
الدوالي هي مرض يصيب الأوردة ويتميز بتضخمها وتغير شكلها وانخفاض مرونتها. في أغلب الأحيان، تتأثر الأوردة السطحية في الأطراف السفلية، والضفيرة الوريدية للمستقيم (البواسير)، وأوردة نظام الياقات والحبل المنوي.
العوامل المؤهبة
الحالات التي تساهم في صعوبة تدفق الدم عبر الجهاز الوريدي، وهي:
- فترات طويلة منتظمة من الوقوف على قدميك مرتبطة بالأنشطة المهنية (النوادل، الصيادلة، مصففي الشعر، مندوبي المبيعات، وما إلى ذلك)؛
- ضغط عروق الحوض عن طريق الرحم الحامل.
- احتقان في عروق الحوض، على سبيل المثال، مع الإمساك المزمن، والعمل المستقر.
- الضعف الخلقي للجدار الوريدي وقصور الصمامات الوريدية.
- التدخل الجراحي (المجازة الشريانية الوريدية) ؛
- عدم التوازن الهرموني (انقطاع الطمث، تناول هرمون الاستروجين)؛
- زيادة الوزن.
ومن المهم أن الأسباب الحقيقية للدوالي غير معروفة. هذا المرض تقدمي بطبيعته ويشير إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأوعية الوريدية.
إذا تحدثنا عن الدوالي في الأطراف السفلية، فهي أيضًا مشكلة تجميلية لدى النساء. تظهر الأوردة المتوسعة مرئية أو منتفخة تحت الجلد على شكل حبال أو عقد ملتوية (الدوالي). يكون الجلد عليها رقيقًا وسهل التلف، والسبب هو انتهاك تغذيتها. في البداية تظهر بقع بنية أو بنية داكنة على الجلد، ثم تلتوي الأوردة وترفع الجلد. مع مرور الوقت، إذا لم يتم تغذية الجلد بشكل صحيح، يمكن أن تتشكل القرح الغذائية. تصاحب الدوالي دائمًا تورم في الأطراف يظهر في نهاية اليوم. تؤدي هذه الحالة إلى التعب السريع للساقين عند المشي، والشعور بالثقل والألم في الساقين، والذي يشتد في المساء. في غياب العلاج المناسب، يتطور المرض ويزداد تورم الأطراف. بسبب تباطؤ تدفق الدم، يمكن أن تحدث عمليات التهابية في الأوردة المتوسعة، مما يؤدي إلى انسدادها.
وهكذا فإن مراحل الدوالي:
- 1 متلازمة الأرجل "الثقيلة" ؛
- 2 يتطور تورم مستمر مصحوب بضعف تصبغ الجلد والتهاب الجلد الراكد.
- تظهر 3 قرح غذائية.
أعراض الدوالي في الأطراف السفلية
- التعب السريع للساقين عند المشي.
- تشنجات في الليل.
- الشعور بالثقل في الساقين.
- ألم في الساقين، يزداد سوءًا في المساء.
- التوتر في الساقين.
- سرعة ضربات القلب وضيق في التنفس. تحدث هذه الأعراض عندما يزداد الحمل على عضلة القلب بسبب ترسب الدم في السرير الوريدي.
دعونا نفكر في متى يتم تحديد الدوالي في الأعضاء الأخرى:
الدوالي في المريء
تتميز الدوالي في المريء بالتعرج والنمو الكيسي للأوعية الدموية. سبب المرض هو ارتفاع ضغط الدم البابي.
المظاهر:
- التهاب المريء.
- حرق، التجشؤ.
- فقر الدم.
- صعوبة في البلع.
قد تتطور مضاعفات مثل النزيف الكبير من الأوردة. يصاب المريض بتقيؤ الدم وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وضعف الوعي.
الدوالي في الرحم
الأسباب:
- زيادة النشاط البدني.
- الإمساك المزمن
- الحمل؛
- تناول وسائل منع الحمل الهرمونية.
- التشوهات التنموية؛
- الإجهاض.
تشمل الأعراض ألمًا في أسفل البطن وعدم انتظام الدورة الشهرية. المضاعفات الخطيرة هي العقم.
الدوالي في الشفرين
ويحدث في أغلب الأحيان في الشهر الثاني من الحمل. العوامل المؤهبة هي وجود تخثر الوريد الحوضي أو خلل التنسج الوعائي الخلقي.
المظاهر:
- الأوردة المتوسعة في الفرج.
- خدش على الجلد وتورم.
- انفجار الألم في العجان.
من الممكن تطور التهاب الوريد الخثاري الحاد وتمزق الوعاء التالف.
الدوالي في الحوض
في المرحلة الأولية، يتجلى على شكل ألم مزعج في أسفل البطن. هناك عدة أنواع مختلفة من مسار هذا الشكل من المرض:
- الدوالي في العجان والفرج.
- احتقان وريدي الحوض: ألم أثناء الجماع، عسر الطمث، صعوبة في التبول.
لوحظت المظاهر السريرية لعلم الأمراض في 30٪ من النساء أثناء الحمل. ويلاحظ هذا المرض حصرا عند النساء.
الدوالي في الحبل المنوي (دوالي الخصية)
بسبب الدوالي في الحبل المنوي، يتم انتهاك التدفق الوريدي من الخصيتين. يلاحظ المرضى ألمًا مزعجًا في كيس الصفن وعدم القدرة على الانتصاب. عند فحص منطقة الخصيتين تظهر الأوردة السطحية المتوسعة وعدم تناسق كيس الصفن.
الأسباب:
- زيادة النشاط البدني.
- نقص النسيج الضام الخلقي.
- أورام في خلف الصفاق أو الحوض.
المضاعفات المحتملة مع تقدم المرض هي تكوين الحيوانات المنوية مما يؤدي إلى العقم.
التهاب الجلد الدوالي
يتجلى هذا المرض في ترقق وحكة الجلد فوق الأوردة المصابة. في أماكن الالتهاب تظهر بقع وتقشير داكنة أو فاتحة اللون. التوطين الرئيسي لالتهاب الجلد الوريدي هو أسفل الساق ومنطقة مفصل الكاحل. ويكمن الخطر في أن المرضى يخدشون مناطق الحكة وتنتشر العملية المرضية إلى الأنسجة السليمة. إذا لم يتم اللجوء للعلاج، يتحول الالتهاب إلى أكزيما الدوالي.
اكزيما الدوالي
يستمر الالتهاب مع فترات من الهدوء والانتكاس. يصعب علاج الآفات الجلدية حتى بعد استئصال الوريد. بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الجلد، يمر الجزء السائل من الدم عبر جدران الأوعية المصابة. ظهور مناطق منتفخة وبكاء في المنطقة الواقعة فوق الدوالي.
تظهر بثور ذات محتويات مصلية أو قيحية على الساقين. عند الخدش، تتطور العدوى في الجروح. دمج، فقاعات صغيرة تشكل حطاطات. بعد فتح الحويصلة تظهر القشور. موقع الشفاء ضعيف ومغطى بالمقاييس. خلال فترة التفاقم، تظهر الحويصلات مرة أخرى. تطور علم الأمراض يؤدي إلى تشكيل القرح الغذائية.
عروق العنكبوت
الأوردة العنكبوتية - توسع الشعريات. تتميز بتلف وتوسيع الأوعية الدموية الصغيرة تحت الجلد. تظهر على الجلد كشبكة أرجوانية أو حمراء من الأوعية الدموية. وبشكل عام، فهو ليس مرضًا منفصلاً، بل هو بمثابة عيب تجميلي.
الأسباب:
- القصور الوريدي
- أمراض النسيج الضام.
- أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي.
- استخدام الأدوية الهرمونية.
- أمراض جهاز الغدد الصماء.
شبكة الأوعية الدمويةقد تكون موضعية على منطقة الساقين أو الوجه أو الأرداف. على الوجه، تسمى مظاهر شبكة الأوعية الدموية بالوردية.
الأسباب:
- انتهاكات الخصائص الريولوجية للدم.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- أمراض الجهاز الهضمي.
- تأثير درجات الحرارة المنخفضة على بشرة الوجه بطريقة خاصة؛
- عند شرب الكحول.
السبب الشائع للعد الوردي لدى النساء هو التغيرات الهرمونية ويتم التخلص منه عن طريق التخثر بالليزر.
بالنسبة للدوالي، فإن التدابير الوقائية ذات أهمية كبيرة:
- استخدام الأحذية المريحة والملابس الداخلية غير المشدودة؛
- إذا كان هناك عامل مؤهب أو مرض في المرحلة الأولية، فمن الضروري الحد أو القضاء على الأحمال الثابتة والوقوف لفترات طويلة؛
- النشاط البدني المعتدل.
- تناول الفيتامينات: C، E، PP؛
- نظام غذائي متوازن.
بالطبع، في العالم الحديث، من المستحيل اتباع التوصيات المتعلقة بالحد من الأحمال الثابتة أو إزالتها والبقاء على قدميك لفترات طويلة من الزمن، لذلك من الضروري اللجوء إلى الجمباز القصير خلال النهار، وكذلك استخدام خدمات التدليك. ومن الضروري أيضًا ارتداء الضمادات المرنة والملابس الضاغطة.
التشخيص
يتم إجراء تشخيص شامل باستخدام الطرق المخبرية لفحص الدم والبول (الكشف عن الارتجاع في الأوردة الصافنة، الاختبارات الوظيفية) والفحوصات بالموجات فوق الصوتية: المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أو الثلاثية؛ تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينية. تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي؛ تصوير الأوعية المحسوبة متعددة الحلزونات مع التباين.
العلاج
بعد تلقي نتائج التشخيص، يتخذ طبيب الأوردة (جراح الأوعية الدموية) قرارًا بشأن استخدام طرق العلاج - الجراحة أو العلاج المحافظ.
عند التأثير على أوعية الأطراف السفلية، استخدم:
- التدخل الجراحي، على سبيل المثال، استئصال الوريد - إزالة وريد معين؛
- العلاج المصلب.
- العلاج المحافظ.
العلاج الدوائي النظامي
- المضادات الحيوية. (موصوفة في وجود العمليات الالتهابية والقروح الغذائية؛
- المطهرات.
- واقيات الوريد.
- منشطات تجديد الأنسجة.
- مضادات التخثر.
- الستيرويدات الموضعية (الموصوفة للقرحة الغذائية)؛
- خارجيا - الأدوية التي تحتوي على الهيبارين.
في هذه المقالة، سنتناول بالتفصيل مضادات الوريد والعوامل الخارجية المستخدمة في علاج الدوالي.
Phleboprotectors (Phlebotonics) هي مجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج القصور الوريدي. إنها تزيد من الدورة الدموية، وبالتالي تطبيع سالكية الأوعية الدموية، وتخفيف التورم والقضاء على الشعور بالثقل. من المهم استخدامها في المراحل الأولى من المرض أو لمنع التفاقم. بالنسبة للأشكال التقدمية، يتم وصف عدة دورات علاجية في مجموعات مختلفة.
مراجعة الأدوية المستخدمة لعلاج الدوالي.
علاج طبيعي يعتمد على خلاصة ورق العنب الأحمر. قادرة على حماية جدران الأوعية الدموية والشعيرات الدموية، وتحسين مرونتها، وتطبيع نفاذية الأوعية الدموية.
يتميز المنتج بحماية محسنة لجدران الأوعية الدموية والشعيرات الدموية. يخفف الدواء التورم ويمنع تكراره، لأنه يمنع نفاذية الماء والبروتينات والبلازما عبر جدران الأوعية الدموية، مما يحقق استعادة كثافتها الطبيعية.
مبين ل:
- الوقاية والعلاج من أعراض القصور الوريدي المزمن.
- تورم الأطراف السفلية.
- مع الشعور بالثقل والتعب في الأطراف السفلية.
موانع:
- الأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه أحد مكونات التركيبة.
تناول كبسولة واحدة بعد الاستيقاظ. قد يزيد الطبيب الجرعة إلى كبسولتين.
ديوسمين
الدواء متوفر في شكل أقراص ويباع بدون وصفة طبية. يشير إلى العوامل الوريدية والوعائية. يزيد الديوسمين من نبرة الأوردة ويقلل من الركود الوريدي ويحسن النفاذية ودوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية. له تأثير مضاد للذمة.
مبين ل:
- الدوالي في الأطراف والحوض.
- العلاج المعقد للبواسير.
- علامات القصور الوريدي واضطرابات التدفق الليمفاوي.
موانع:
- مع فرط الحساسية للمكونات.
- الأطفال والمراهقين حتى سن 18 عامًا.
قد تشمل الآثار الجانبية اضطرابًا هضميًا خفيفًا وصداعًا. تناول قرص واحد في الصباح. يمكن أن يكون مسار العلاج طويلا جدا، ولكن عادة لا يزيد عن شهرين.
تروكسيروتين يخفف التورم ويطبيع دوران الأوعية الدقيقة ويقوي جدران الأوعية الدموية. له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة.
مبين ل:
- القصور الوريدي المزمن في أي مرحلة من مراحل المرض.
- توسع الأوردة؛
- التهاب الوريد الخثاري السطحي.
- التهاب محيط الوريد، تجلط الدم.
- التهاب الجلد الدوالي.
- متلازمة ما بعد الجلطة.
- البواسير؛
- وذمة ما بعد الصدمة والأورام الدموية.
- أهبة النزفية مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
- كعلاج وقائي بعد جراحة الوريد.
يستخدم التروكسيروتين مع حمض الأسكوربيك لتعزيز آثاره بعد الجراحة الوريدية.
موانع:
- مع فرط الحساسية.
- قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
- التهاب المعدة المزمن (في المرحلة الحادة).
غير مناسب للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن سن الرشد، أو النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى، أو المرضعات. لا ينبغي استخدام عقار Troxerutin في حالة وجود مشاكل في الجهاز الهضمي. في المرحلة النشطة من مكافحة المرض، يتم وصف كبسولة واحدة مع وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم. للحفاظ على فعالية العلاج، يتم تطبيق المنتج مرتين في اليوم.
روتوسايد له تأثيرات مضادة للالتهابات ويحارب التورم والثقل في الساقين. خصوصية الدواء هو أنه يعمل مع خلايا الدم، وتعزيز المباح. وبالتالي، فإن دواء الدوالي يساعد في مكافحة تجلط الدم الوريدي.
مبين ل:
- القصور الوريدي المزمن.
- متلازمة ما بعد الوريد.
- الاضطرابات الغذائية في الدوالي، القرحة الغذائية.
- البواسير (ألم ونضح وحكة ونزيف) ؛
- القصور الوريدي والبواسير أثناء الحمل بدءاً من الثلث الثاني.
موانع:
- خلال فترة الحمل لمدة من 1 إلى 3 أشهر.
يتم استخدام الكبسولات 2-3 مرات في اليوم، واحدة تلو الأخرى.
تريبينوسايد متوفر على شكل دراج وكبسولات. له تأثير مضاد للذمي ومضاد للالتهابات، ويحسن سالكية الأوعية الدموية.
مبين ل:
- الدوالي في الأطراف السفلية، بما في ذلك في المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة؛
- أعراض السيدا وهي: ركود لمفي، ركود الدم، الشعور بالألم، الثقل، انتفاخ في منطقة الساق، خاصة في المساء.
- التهاب الوريد، التهاب محيطي، فترة ما بعد الجراحة.
- القرحات الغذائية
- البواسير في المراحل المزمنة والحادة.
موانع:
- النساء الحوامل من عمر 4 إلى 12 شهرًا والنساء المرضعات.
تؤخذ الكبسولات مرتين في اليوم على فترات منتظمة.
ديوسمين مع هسبيريدين الدواء متوفر على شكل أقراص مغلفة، وهو متاح بدون وصفة طبية. المكونات النشطة الرئيسية هي ديوسمين مع هسبيريدين. إنهم ينتمون إلى مجموعة المواد الوريدية والأدوية الوقائية للوعاء. فهي تساعد على استعادة نغمة الجدران الوريدية وتحسين تدفق الدم في الأوردة وتطبيع عمل الصمامات.
مؤشرات للاستخدام:
- البواسير.
- الدوالي في الأطراف والحوض.
- القصور الوريدي المزمن، بما في ذلك القرحة الغذائية.
هو بطلان الدواء في حالة الحساسية للمكونات وأثناء الرضاعة الطبيعية. وتشمل الآثار الجانبية فقط عسر الهضم الخفيف والطفح الجلدي. يشار إلى الدواء للاستخدام المعقد والدورة التدريبية.
العلاجات الخارجية للعلاج المعقد للدوالي
تستخدم المراهم والمواد الهلامية كعوامل خارجية. أولا وقبل كل شيء، من الضروري توفير تأثير مضاد للالتهابات ومسكن. لهذه الأغراض، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وكذلك الأدوية الستيرويدية العامة.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):
- كيتورولاك.
- كيتوبروفين.
- ايبوبروفين؛
- هلام نيميسوليد.
- ديكلوفيناك.
جميعها لها تأثير قوي مضاد للالتهابات، وتزيل الألم والانزعاج والثقل. يستخدم 1-3 مرات يوميا حسب مرحلة المرض مع التدليك بشكل دائري. بطلان في وجود القرح الغذائية والجروح المفتوحة.
تستخدم أدوية الستيرويد في حالات خاصة. إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعالة.
بريدنيزولون ونظائره. يتم تخفيف الالتهاب والألم، وتحسين تغذية الأنسجة المحلية. ولا يستخدم بكميات كبيرة لاحتمالية حدوث آثار جانبية عامة.
تخفيف التورم:
يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على الكورتيكوستيرويدات. استعادة تدفق الدم الطبيعي في الساقين المصابتين بالدوالي، عن طريق تحفيز انقباض جدران الأوعية الدموية:
- تروكسيروتين.
- ديوسمين.
- روتوسايد.
نادرًا ما يتم استخدام الأدوية الخارجية المسكنة للألم بشكل ضيق، نظرًا لتأثيرها المحدود، فهي لا تقضي على السبب، ولكنها تعمل على علاج الأعراض:
- ديكلوفيناك.
- كيتوبروفين.
الأدوية التي تحتوي على الهيبارين تحتوي على الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى الهيبارين.
المراهم المعقدة المستخدمة في علاج الدوالي في الساقين
هذه الأدوية لها تأثير نظامي:
- هيبارين الصوديوم (يستخدم لتخفيف التورم والألم وتحسين تدفق الدم المحلي ومنع تكوين جلطات الدم. له تأثير علاجي سريع: يتم تحقيقه في اليوم الثاني أو الثالث من الاستخدام).
- تروكسيروتين. إنه يخفف الألم والتورم والالتهابات ويعيد حالة الأوردة إلى طبيعتها ويضمن التصريف اللمفاوي الوريدي المناسب ويمنع تكوين جلطات الدم.
- إيسكين. يوصف في المراحل المبكرة من الدوالي في الساقين، وفي المراحل المتأخرة يكاد يكون غير فعال. وهو من أصل نباتي.
المبادئ الأساسية للعلاج بالأدوية الخارجية:
- لا تداوي ذاتيًا، بل اطلب المساعدة من طبيب الأوردة؛
- اتبع بدقة تعليمات الاستخدام.
- تحليل نتيجة فعالية العلاج بعد 10 أيام من تاريخ العلاج.
ومع ذلك، حتى مع الاستخدام المشترك للأقراص والمراهم والمواد الهلامية للاستخدام الخارجي، لا ينبغي الاعتماد على نتيجة سريعة، كل هذا يتوقف على تطور المرض ومرحلته ووجود الأمراض المصاحبة.
في الختام، أود أن أشير إلى أن أدوية الدوالي في أماكن مختلفة غير قادرة على إيقاف المرض بشكل كامل ومنع المضاعفات. في المرحلة المبكرة من المرض، تساعد الأدوية الوريدية والوعائية على إعادة تدفق الدم داخل الأطراف السفلية، والقضاء على الأعراض مثل التورم وتعب الساق والأوردة العنكبوتية والأوردة السطحية المتعرجة البارزة. كل هذه الأدوية ليست سوى جزء من العلاج، الذي يرتبط مباشرة بنمط الحياة والتغذية. في المراحل المتقدمة، تتم الإشارة إلى التدخلات الجراحية المجهرية والتدخلات طفيفة التوغل أثناء تناول الأدوية التي تعمل على تحسين نتائج العلاج.